Источник: Journal of Attention Disorders
Оригинальное название: Rates of Depression in Children and Adolescents With ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis
Авторы: Shipei Wang, Tracy M. Stewart, Isinsu Ozen, Arnab Mukherjee, Sinead M. Rhodes
Дата публикации: 27 июня 2025 года
Тип исследования: систематический обзор и метаанализ
Выборка: 24 исследования, 6815 участников; 5047 детей и подростков с СДВГ без интеллектуальной недостаточности
Лицензия: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
Copyright: © The Author(s) 2025
Изменения: статья переведена в сокращённом варианте; структура адаптирована, часть технических подробностей и обзора литературы опущена.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) нередко сопровождается другими психическими расстройствами. По имеющимся оценкам, по меньшей мере одно сопутствующее психическое расстройство диагностируется у 55–65% детей и подростков с СДВГ в возрасте от 4 до 15 лет, а два и более — более чем у 30%. Одним из наиболее распространённых сопутствующих состояний является депрессия, которая может усугублять когнитивные и социальные трудности, снижать эффективность лечения и ухудшать долгосрочный прогноз.
Несмотря на клиническую значимость сочетания СДВГ и депрессии, ранее не проводилось систематических обзоров, специально посвящённых частоте депрессии у детей и подростков с СДВГ. Результаты отдельных исследований существенно различались, что могло быть связано с особенностями выборок, диагностическими инструментами и источниками информации. Целью настоящей работы было получить объединённую оценку частоты депрессии в этой популяции и определить методологические и демографические факторы, влияющие на результаты.
Методология
Систематический поиск проводился в шести научных базах данных: EMBASE, ERIC, PsycINFO, CINAHL, MEDLINE и Web of Science. Он охватывал англоязычные рецензируемые работы, опубликованные с момента введения современных диагностических критериев СДВГ до 31 августа 2023 года. Протокол обзора был предварительно зарегистрирован в базе PROSPERO; подготовка отчёта соответствовала рекомендациям PRISMA.
Первоначальный поиск выявил 20 745 публикаций. После удаления дубликатов и последовательного отбора по заголовкам, аннотациям и полным текстам в обзор вошли 24 исследования. В них участвовали 6815 человек, включая 5047 детей и подростков с СДВГ. Возраст участников составлял от 5 до 19 лет; исследования с отдельными участниками старше 18 лет включались только в тех случаях, когда средний возраст выборки не превышал 18 лет.
Диагноз СДВГ должен был соответствовать критериям DSM или ICD либо быть подтверждён валидизированным диагностическим интервью. Работы, в которых СДВГ определяли исключительно с помощью скрининговых шкал, исключались. Авторы также не включали исследования субклинических проявлений депрессии, её распространённости в течение всей жизни и интервенционные исследования без исходной оценки симптомов. Чтобы снизить влияние интеллектуальной недостаточности на результаты, обзор ограничили участниками с общим коэффициентом интеллекта не ниже 70.
В исходных исследованиях депрессию определяли посредством клинических интервью, стандартизированных опросников или сочетания обоих методов. Для объединения результатов использовалась модель случайных эффектов, учитывающая различия между выборками и методологией. Дополнительные анализы оценивали влияние пола, предполагаемого пубертатного статуса, приёма препаратов для лечения СДВГ, способа набора участников, метода диагностики депрессии, источника информации и риска систематической ошибки.
Частота депрессии
В отдельных исследованиях частота депрессии среди детей и подростков с СДВГ варьировалась от 1,7% до 60%. Объединённая оценка составила 11,31% при 95-процентном доверительном интервале от 7% до 16%. Последовательное исключение каждого исследования из анализа практически не изменяло результат: итоговая оценка оставалась в пределах 10–12%, следовательно, ни одна отдельная работа не оказывала определяющего влияния на общий показатель.
Вместе с тем между исследованиями наблюдалась выраженная статистическая неоднородность: значение I² достигало 91%. Такая величина указывает на существенные различия в составе выборок и методах оценки. Поэтому показатель 11,31% следует рассматривать как обобщённый ориентир, а не как точную оценку, одинаково применимую к любой клинической или популяционной группе.
В семи исследованиях присутствовали контрольные группы без СДВГ. Объединённая частота депрессии составила 12% среди участников с СДВГ и 2% среди нейротипичных сверстников; различие между группами было статистически значимым. Однако умеренная или высокая неоднородность сохранялась и в этом анализе. Кроме того, в большинстве работ критерии включения в контрольные группы были описаны недостаточно подробно: в частности, не всегда было ясно, исключались ли участники с другими психическими расстройствами. Это ограничивает точность сравнительной оценки.
Влияние метода оценки депрессии
Метод оценки оказался одним из основных источников различий между исследованиями. При сочетании опросников с диагностическими интервью объединённая частота депрессии составляла 20,87%. В работах, использовавших только опросники, она равнялась 16,13%, а в исследованиях с диагностическими интервью — 8,43%. Различия между этими группами были статистически значимыми.
Более высокие показатели при использовании опросников согласуются с результатами предыдущих исследований распространённости депрессии. Скрининговые инструменты регистрируют широкий спектр симптомов, но превышение установленного порога не тождественно клиническому диагнозу. Интервью, напротив, позволяют уточнить выраженность, продолжительность и клиническое значение симптомов. Следовательно, различия между методами отражают не только вероятность пропуска отдельных случаев, но и неодинаковые критерии определения депрессии.
Источник информации сам по себе не был статистически значимым фактором. Объединённая частота составляла 9,52% в исследованиях, основанных на ответах детей и подростков, и 9,73% при совместном использовании сообщений ребёнка и родителя. Наиболее высокий показатель наблюдался при оценке только родителями — 24,37%, однако соответствующий доверительный интервал был чрезвычайно широким, что указывает на недостаточный объём данных.
Половые и возрастные различия
Показатели отдельно для девочек и мальчиков были представлены только в четырёх исследованиях. Объединённая частота депрессии среди девочек с СДВГ составляла 20,93%, среди мальчиков — 8,97%; различие было статистически значимым. Сходное соотношение наблюдается и в нейротипичной популяции, поэтому имеющиеся результаты не позволяют заключить, что СДВГ сам по себе формирует данное половое различие.
Интерпретация осложняется выраженным дисбалансом выборки: мальчики составляли 76,52% участников с СДВГ, девочки — 23,48%. Девочки чаще демонстрируют менее заметные симптомы невнимательности и интернализирующие трудности при меньшей выраженности гиперактивного и импульсивного поведения. Это может приводить к более поздней диагностике СДВГ и систематическому недопредставлению девочек в исследованиях.
Среди участников старше условной границы начала полового созревания частота депрессии была выше, чем среди более младших детей: 15,06% против 9,91%. Однако различие не достигло статистической значимости. Значимых различий также не обнаружили в зависимости от приёма препаратов для лечения СДВГ или набора участников в клинических и популяционных условиях. Эти результаты не следует трактовать как доказательство отсутствия соответствующих связей: для ряда подгрупп было доступно небольшое количество исследований, а доверительные интервалы оставались широкими.
Ограничения исследования
Основным ограничением метаанализа является высокая неоднородность исходных работ. Исследования различались по возрасту и демографическому составу выборок, способу набора участников, диагностическим инструментам и источникам информации. Размер выборок варьировался от 18 до 1000 участников с СДВГ. Малые выборки повышают статистическую неопределённость и риск так называемого эффекта малых исследований, при котором небольшие работы могут демонстрировать более высокие оценки из-за случайной вариативности, методологических различий или публикационного смещения.
Дополнительная проблема связана с качеством измерения депрессии. В 20 из 24 исследований применяемые инструменты не имели подтверждённых психометрических характеристик именно для детей и подростков с СДВГ. Некоторые проявления, включая нарушения сна и трудности концентрации внимания, встречаются при обоих расстройствах, что усложняет дифференциальную оценку симптомов.
В обзор вошли только англоязычные публикации. Влияние социально-экономического положения, этнической принадлежности и географического региона не удалось оценить из-за неполного и непоследовательного описания этих характеристик. Выводы также не распространяются на детей и подростков с СДВГ и интеллектуальной недостаточностью, поскольку соответствующие исследования были исключены из анализа.
Выводы
Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что депрессия является распространённым сопутствующим состоянием у детей и подростков с СДВГ без интеллектуальной недостаточности. Объединённая оценка составила около 11%, а в сравнительных исследованиях частота депрессии была статистически значимо выше, чем среди нейротипичных сверстников.
Одновременно работа демонстрирует значительную зависимость итоговых оценок от способа диагностики и характеристик выборки. Для получения более надёжных данных необходимы крупные популяционные исследования со сбалансированным представительством девочек и мальчиков, едиными диагностическими процедурами и инструментами, валидизированными специально для детей и подростков с СДВГ. Клиническая оценка депрессии в этой группе также должна учитывать сведения из нескольких источников и не основываться исключительно на результате скринингового опросника.