Источник: PLOS One
Оригинальное название исследования: The association between maternal tobacco smoking during pregnancy and the risk of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in offspring: A systematic review and meta-analysis
Исследователи: Mahdi Mohammadian, Lusine G. Khachatryan, Filipp V. Vadiyan, Mostafa Maleki, Fatemeh Fatahian, Abdollah Mohammadian Hafshejani
Исследование опубликовано: 7 февраля 2025 г.
Выборка: 55 исследований (4 016 522 участников)
Лицензия: Creative Commons Attribution 4.0 International License
Copyright: © 2025 Mohammadian et al.
Изменения: Статья переведена в сокращенном варианте.
Курение матери во время беременности представляет серьезную угрозу для общественного здоровья, потенциально оказывая долгосрочное влияние на развитие ребенка. СДВГ, расстройство развития нервной системы, характеризующееся невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, может быть связано с пренатальным воздействием никотина. Данный систематический обзор и мета-анализ исследуют связь между курением матери во время беременности и риском развития СДВГ у детей.
В соответствии с научными стандартами, авторы провели поиск в многочисленных базах данных, включая PubMed, Web of Science, Cochrane Central и другие, охватывая исследования до 1 ноября 2024 года. В анализ были включены рецензируемые исследования, содержащие количественные оценки связи между курением матери и СДВГ. Качество исследований оценивалось с помощью специальной шкалы.
В общей сложности было проанализировано 55 исследований с участием более 4 миллионов человек. Результаты мета-анализа показали, что дети, чьи матери курили во время беременности, имеют в 1,7 раза выше риск развития СДВГ по сравнению с детьми, чьи матери не курили. Этот результат является статистически значимым, что означает высокую вероятность того, что эта связь не случайна.
Интересно, что сила этой связи различалась в зависимости от типа исследования. В перекрестных исследованиях (которые изучают состояние в определенный момент времени) риск был выше — в 2,4 раза, в исследованиях случай-контроль — в 1,7 раза, а в когортных исследованиях (которые следят за людьми в течение длительного времени) — в 1,5 раза. Эти различия могут быть связаны с особенностями методологии каждого типа исследований.
Авторы выделяют несколько физиологических механизмов, объясняющих связь между курением матери во время беременности и повышенным риском СДВГ у детей:
Прямое воздействие никотина: Никотин легко проникает через плацентарный барьер и может нарушать системы нейротрансмиттеров, особенно дофаминергическую систему, которая важна для регуляции внимания и поведения.
Кислородное голодание плода: Курение во время беременности может привести к хронической гипоксии плода из-за воздействия окиси углерода и других вредных веществ, содержащихся в табачном дыме. Это может нарушить доставку кислорода к мозгу плода, что приводит к нарушениям в развитии нервной системы.
Воспалительная реакция: Курение матери может вызвать воспалительную реакцию, приводящую к высвобождению веществ, вызывающих воспаление, которые могут пересекать плацентарный барьер и влиять на развитие мозга плода.
Изменения в работе генов: Пренатальное воздействие табачного дыма может изменять активность генов, важных для развития нервной системы. Такие изменения могут иметь каскадные эффекты на развитие мозга, потенциально увеличивая уязвимость к развитию СДВГ и других психических расстройств.
Исследователи также обнаружили, что связь между курением матери и СДВГ отличается в разных регионах мира. Самая сильная связь была обнаружена в Африке, где дети, чьи матери курили во время беременности, имели почти в 5 раз выше риск развития СДВГ. В Азии риск был в 2,3 раза выше, в Австралии — в 1,9 раз, в Европе — в 1,6 раз, в США и Канаде — в 1,5 раз, а в Южной Америке — в 1,3 раза. Эти различия могут быть обусловлены генетическими, социальными, экономическими и экологическими факторами, характерными для каждого региона.
Интересно также, что метод, с помощью которого собиралась информация о курении, влиял на результаты. Когда информация о курении была получена из медицинских записей или интервью, риск СДВГ был выше (в 1,8 раза), чем когда использовались биологические измерения никотина в организме (в 1,3 раза). Это может указывать на то, что самоотчеты о курении не всегда точны.
Результаты данного мета-анализа имеют важные последствия для общественного здравоохранения и клинической практики. Учитывая установленную связь между курением матери во время беременности и СДВГ у детей, существует острая необходимость в целенаправленных программах по отказу от курения для беременных женщин. Медицинские работники должны подчеркивать риски курения во время дородовых посещений и предоставлять ресурсы и поддержку для отказа от курения. Общественные кампании должны также повышать осведомленность о потенциальных долгосрочных последствиях пренатального курения для развития нервной системы ребенка.
Несмотря на большой размер выборки и строгую методологию, это исследование имеет ограничения. Наблюдательный дизайн включенных исследований не позволяет делать однозначные выводы о причинно-следственной связи. Возможны также искажения данных из-за опоры на самоотчеты о курении матери во время беременности. Кроме того, анализ не различал подтипы СДВГ (преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный тип).
Будущие исследования должны сосредоточиться на нескольких ключевых областях:
Изучение влияния генетических и экологических факторов на связь между пренатальным воздействием табака и СДВГ.
Исследование взаимодействия между курением матери и другими воздействиями во время беременности (например, употреблением алкоголя и наркотиков).
Анализ того, различается ли связь между пренатальным воздействием табака и риском СДВГ в зависимости от подтипов СДВГ.
Дальнейшее изучение изменений в работе генов, что может помочь в разработке новых подходов к профилактике и лечению СДВГ.
Данный систематический обзор и мета-анализ демонстрируют значительную связь между курением матери во время беременности и повышенным риском СДВГ у детей. Эти результаты подчеркивают важность программ по отказу от курения для беременных женщин и более широких мер общественного здравоохранения для снижения пренатального воздействия табака. Сокращение курения матери во время беременности может существенно улучшить неврологическое развитие детей.